Обязательное социальное медицинское страхование – комплекс правовых, экономических и организационных мер по оказанию медицинской помощи потребителям медицинских услуг за счет активов фонда социального медицинского страхования. (ст. 1 Закона Об обязательном социальном медицинском страховании).

С 1 января 2020 года начата реализация обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Система ОСМС основана на равном доступе всех застрахованных к пакету услуг, независимо от размера взноса. Казахстанская модель системы ОСМС является социально ориентированной. 

Общие положения

Кто освобожден от уплаты ОСМС

Участники и плательщики ОСМС

Взносы государства на ОСМС

Отчисления на ОСМС

Сроки исчисления

Реквизиты для перечисления

Внесенные изменения и дополнения

Общие положения

Есть два пакета: гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС), согласно которым люди могут получить медицинскую помощь.

Государство гарантирует бесплатную медицинскую помощь в рамках ГОБМП. В гарантированном бесплатном пакете останутся все экстренные медицинские услуги: 

• первичная медико-санитарная помощь (амбулаторно-поликлиническая помощь);
• скорая помощь и санитарная авиация;
• экстренная стационарная помощь;
• паллиативная помощь.

Люди, имеющие статус застрахованности в системе ОСМС, получают расширенный доступ к медицинской помощи в пакете обязательного социального медицинского страхования.

Согласно постановления Правительства РК от 20 июня 2019 года № 421 в пакет ОСМС входят следующие медицинские услуги:

•специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях, включающая:
1) профилактические медицинские осмотры;
2) прием и консультации врачей узкого профиля по направлению участкового врача;
3) динамическое наблюдение профильными специалистами лиц с хроническими заболеваниями;
4) оказание стоматологической помощи в экстренной и плановой форме отдельным категориям населения по перечню, утвержденному уполномоченным органом;
5) диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика (УЗИ, рентген, КТ, МРТ);
•специализированная, в том числе высокотехнологичная, стационарная медицинская помощь (в плановой и экстренной форме, в том числе проведение лечебно-диагностических мероприятий в приемном отделении круглосуточного стационара);
•медицинская реабилитация.
•обеспечение лекарственными средствами при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных и стационарозамещающих условиях. В амбулаторных условиях в соответствии с утверждаемым уполномоченным органом перечнем медицинских изделий для отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями.

Кто освобожден от уплаты ОСМС

Льготные категории граждан освобождены от уплаты ОСМС. За них отчисления в Фонд медстрахования производит государство. 

К данным категориям граждан относятся:

1) дети;

2) лица, зарегистрированные в качестве безработных;

3) неработающие беременные женщины;

4) неработающее лицо (один из законных представителей ребенка), воспитывающее ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет, за исключением лиц, предусмотренных подпунктом 5) настоящего пункта;

5) лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;

6) неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком с инвалидностью;

6-1) неработающие лица, осуществляющие уход за лицом с инвалидностью первой группы;

7) получатели пенсионных выплат, в том числе ветераны Великой Отечественной войны;

8) лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);

9) лица, содержащиеся в следственных изоляторах, а также неработающие лица, к которым применена мера пресечения в виде домашнего ареста;

10) неработающие кандасы;

11) многодетные матери, награжденные подвесками "Алтын алқа", "Күміс алқа" или получившие ранее звание "Мать-героиня", а также награжденные орденами "Материнская слава" I и II степени;

12) лица с инвалидностью;

13) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования;

14) неработающие получатели государственной адресной социальной помощи.

Для целей настоящего пункта под неработающими лицами понимаются лица, не осуществляющие предпринимательскую или трудовую деятельность и не имеющие дохода. (ст. 26 Закона об ОСМС).

Участники и плательщики ООСМС  

Согласно ст.13 Закона об ОСМС Участниками системы ОСМС являются:

• плательщики; 
• потребители медицинских услуг; 
• субъекты здравоохранения; 
• уполномоченный орган;
• Национальный Банк Республики Казахстан;
• фонд; 
• Государственная корпорация; иные уполномоченные органы.

Плательщиками отчислений являются работодатели, включая иностранные юридические лица, осуществляющие деятельность в Республике Казахстан через постоянное учреждение, а также филиалы, представительства иностранных юридических лиц, исчисляющие (удерживающие) и перечисляющие отчисления и взносы в фонд.

Плательщиками взносов являются:
1) государство;
2) работники, в том числе государственные и гражданские служащие, за исключением военнослужащих, сотрудников правоохранительных, специальных государственных органов;
3) индивидуальные предприниматели;
4) лица, занимающиеся частной практикой;
8) физические лица, получающие доходы по заключенным с налоговым агентом договорам ГПХ в соответствии с законодательством Республики Казахстан (далее – физические лица, получающие доходы по договорам ГПХ);
9) лица, самостоятельно уплачивающие взносы, в том числе граждане Республики Казахстан, выехавшие за пределы Республики Казахстан (далее – самостоятельные плательщики)
10) физические лица, являющиеся плательщиками ЕСП 
Плательщиками взносов не являются иностранцы и лица без гражданства, за исключением лиц, постоянно проживающих на территории РК, и кандасов.  

С 01.01.2021 года предусмотрены взносы (ВОСМС) работников, физических лиц,  получающих доходы по договорам гражданско-правового характера, подлежащие уплате в фонд. Объектом исчисления взносов работников, физических лиц, получающих доходы по договорам гражданско-правового характера, являются их доходы.

С 19 февраля 2023 года введены в действие внесенные дополнения по единому платежу (приказ от 1 февраля 2023 года № 21) в Правила и сроки исчисления (удержания) и перечисления отчислений и (или) взносов на ОСМС (Приказ от 30 июня 2017 года № 478).

• Плательщиками отчислений на ОСМС и взносов на ВОСМС являются и работодатели, применяющие СНР и осуществляющие уплату отчислений в фонд в рамках единого платежа.
  

• Для плательщиков единого платежа размер ОСМС от ставки единого платежа (20 процентов), установленной пунктом 1 статьи 776-3 Кодекса Республики Казахстан "О налогах и других обязательных платежах в бюджет" (Налоговый кодекс), составляет с 1 января 2023 года 15,0 процента;

• Взносы работников, предусмотренные подпунктом 2-1) пункта 2 статьи 14 настоящего Закона, подлежащие уплате в фонд, устанавливаются в размере с 1 января 2023 года 10,0 процента от ставки единого платежа;

• ОСМС, ВОСМС входят в общую сумму ЕПЗП, оплачиваются до 25 числа  через банки второго уровня или организации, осуществляющие отдельные виды банковских операций, на банковский счет Государственной корпорации "Правительство для граждан" с указанием месяца, за который перечисляется такой единый платеж. 

Взносы государства на ОСМС

Взносы государства на ОСМС, подлежащие уплате в фонд, устанавливаются в размерах:

• с 1 января 2020 года – 1,4 процента от объекта исчисления взносов государства;
• с 1 января 2021 года – 1,6 процента от объекта исчисления взносов государства;
• с 1 января 2022 года – 1,7 процента от объекта исчисления взносов государства;
• с 1 января 2023 года – 1,8 процента от объекта исчисления взносов государства;
• с 1 января 2024 года – 1,9 процента от объекта исчисления взносов государства;
• с 1 января 2025 года – 2 процента от объекта исчисления взносов государства;
• с 1 января 2026 года – не менее 2, но не более 3 процентов от объекта исчисления взносов государства. При этом размер взносов государства ежегодно устанавливается на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете.

Взносы ОСМС работников, в том числе государственных и гражданских служащих, а также физических лиц, получающих доходы по договорам ГПХ, подлежащие уплате в фонд, устанавливаются в размере:

• с 1 января 2020 года – 1 процента от объекта исчисления взносов;
• с 1 января 2023 года – 2 процентов от объекта исчисления взносов.

1-1. Взносы работников, предусмотренных подпунктом 2-1) пункта 2 статьи 14 настоящего Закона, подлежащие уплате в фонд, устанавливаются в размере с:

• 1 января 2023 года – 10,0 процента от ставки единого платежа;
• 1 января 2024 года – 9,3 процента от ставки единого платежа;
• 1 января 2025 года – 8,4 процента от ставки единого платежа;
• 1 января 2026 года – 8,1 процента от ставки единого платежа;
• 1 января 2027 года – 7,8 процента от ставки единого платежа;
• 1 января 2028 года – 7,6 процента от ставки единого платежа.

Взносы ИП, лиц, занимающихся частной практикой, с 1 января 2020 года устанавливаются в размере 5 % от объекта исчисления взносов.

Взносы самостоятельных плательщиков устанавливаются с 1 января 2020 года в размере 5 % от объекта исчисления взносов.                                                                                                                                          

Отчисления на ОСМС

Отчисления работодателей, подлежащие уплате в фонд, устанавливаются в размере:

• с 1 июля 2017 года – 1 процента от объекта исчисления отчислений;
• с 1 января 2018 года – 1,5 процентов от объекта исчисления отчислений;
• с 1 января 2020 года – 2 процентов от объекта исчисления отчислений;
• с 1 января 2023 года – 3 процентов от объекта исчисления отчислений.

1-1. Для плательщиков единого платежа размер отчислений от ставки единого платежа, установленной пунктом 1 статьи 776-3 Кодекса Республики Казахстан "О налогах и других обязательных платежах в бюджет" (Налоговый кодекс), составляет с:

• 1 января 2023 года – 15,0 процента;
• 1 января 2024 года – 13,95 процента;
• 1 января 2025 года – 12,6 процента;
• 1 января 2026 года – 12,1 процента;
• 1 января 2027 года – 11,6 процента;
• 1 января 2028 года – 11,4 процента.

Объектом исчисления отчислений являются расходы работодателя, выплачиваемые работнику, в том числе государственному и гражданскому служащему, в виде доходов, исчисленных в соответствии со статьей 29 настоящего Закона.

При этом ежемесячный доход, принимаемый для исчисления отчислений с единого платежа, не должен превышать 10-кратный минимальный размер заработной платы, установленный на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете.

Сроки исчисления 

Исчисление (удержание) и перечисление взносов физических лиц, получающих доходы по договорам ГПХ, осуществляются ежемесячно налоговыми агентами, с которыми заключены такие договоры.

Исчисление и уплата ежемесячных взносов ИП, лиц, занимающихся частной практикой, осуществляются через банки или организации, осуществляющие отдельные виды банковских операций, для последующего перечисления Государственной корпорацией на счет фонда.

Уплата взносов ОСМС самостоятельных плательщиков в фонд производится через банки или организации, осуществляющие отдельные виды банковских операций, для последующего перечисления Государственной корпорацией на счет фонда Ст. 30 Закона об ОСМС.

Начисленные (удержанные) отчисления ОСМС и (или) взносы ОСМС перечисляются через банки или организации, осуществляющие отдельные виды банковских операций, для последующего перечисления Государственной корпорацией на счет фонда:

1) индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами (кроме лиц, указанных в подпунктах 2) и 5) настоящего пункта), лицами, занимающимися частной практикой, – не позднее 25 числа месяца, следующего за месяцем выплаты доходов;            

2) индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами, лицами, занимающимися частной практикой, в свою пользу – ежемесячно не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным;

3) самостоятельными плательщиками – не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным Ст. 30 Закона об ОСМС.

На основании ст. 31 Закона об ОСМС Своевременно не перечисленные суммы отчислений ОСМС и (или) взносов ОСМС взыскиваются органами государственных доходов и подлежат перечислению плательщиком на счет фонда с начисленной пени в размере 1,25-кратной базовой ставки Национального Банка Республики Казахстан, за каждый день просрочки (включая день оплаты в фонд).

Реквизиты для перечисления 

Реквизиты для перечисления взносов на ОСМС (ВОСМС):

• KZ92009MEDS368609103
• 160440007161
• GCVPKZ2A

КНП для ООСМС – 121
КНП для ВОСМС – 122

Внесенные изменения и дополнения

С 5 сентября 2022 года вступили в силу изменения по страхованию в ОСМС

Законом от 4 июля 2022 года № 134-VІI по вопросам волонтерской деятельности, благотворительности, государственного социального заказа, государственного заказа на реализацию стратегического партнерства, грантов и премий для неправительственных организаций, лекарственного и социального обеспечения внесены изменения  в Закон Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года «Об обязательном социальном медицинском страховании».

статья 5 часть первая п. 3: 

«3. Лица, за исключением лиц, предусмотренных подпунктом 9) части первой пункта 2 статьи 14 Закона Об обязательном социальном медицинском страховании, за которых не произведена уплата отчислений и (или) взносов в фонд, для приобретения права на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования обязаны оплатить взносы в фонд за неуплаченный период, но не более двенадцати месяцев, предшествующих дате оплаты, в размере 5 процентов от минимального размера заработной платы, установленного на текущий финансовый год законом о республиканском бюджете, за каждый месяц».

п. 3-2 «Лица, предусмотренные подпунктом 9) части первой пункта 2 статьи 14 Закона Об обязательном социальном медицинском страховании, которые не произвели уплату взносов в фонд, для приобретения права на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования уплачивают взносы в фонд одним из следующих способов:

1) за период двенадцать месяцев, следующих за датой оплаты, в размере 5 процентов от минимального размера заработной платы, установленного на текущий финансовый год законом о республиканском бюджете, за каждый месяц;

2) за неуплаченный период, но не более двенадцати месяцев, предшествующих дате оплаты, в размере 5 процентов от минимального размера заработной платы, установленного на текущий финансовый год законом о республиканском бюджете, за каждый месяц».

Таким образом, чтобы получить статус застрахованного, можно:

1. Оплатить пропущенные периоды из 12 прошедших месяцев и продолжать регулярно оплачивать взносы в дальнейшем, чтобы не утерять статус. Этот способ удобен для того, кто имел задолженность, а в настоящее время официально трудоустроился, и за него теперь поступают взносы;
2. Оплатить взносы за 12 будущих месяцев, не включая текущий, и быть застрахованным в течение года. Статус появится со следующего месяца. Если же статус нужно получить уже в текущем месяце, то за него тоже необходимо произвести оплату.

Оплачивать взносы нужно отдельно за каждый месяц в качестве самостоятельного плательщика через банки второго уровня, мобильные приложения банков, "Казпочту" и терминалы оплаты. Все платежи обрабатываются Госкорпорацией «Правительство для граждан» в течение 2-3 дней, после чего будет присвоен статус.

«Правила и сроки исчисления (удержания) и перечисления отчислений и (или) взносов на обязательное социальное медицинское страхование и Правил осуществления возврата плательщикам излишне (ошибочно) зачисленных сумм отчислений, взносов и (или) пени за несвоевременную и (или) неполную уплату отчислений и (или) взносов». Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 июня 2017 года № 478. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 25 июля 2017 года № 15361.