ОСМС (обязательное социальное медицинское страхование) – это комплекс правовых, экономических и организационных мер по оказанию медицинской помощи потребителям медицинских услуг за счет активов фонда социального медицинского страхования.

С 1 января 2020 года начата реализация обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Система ОСМС основана на равном доступе всех застрахованных к пакету услуг, независимо от размера взноса. Казахстанская модель системы ОСМС является социально ориентированной. 

Общие положения

Кто освобожден от уплаты ОСМС

Участники и плательщики ОСМС

Взносы на ОСМС

Отчисления на ОСМС

Сроки исчисления

Реквизиты для перечисления 

Внесенные изменения и дополнения

Общие положения

Есть два пакета: гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС), согласно которым люди могут получить медицинскую помощь.

Государство гарантирует бесплатную медицинскую помощь в рамках ГОБМП. В гарантированном бесплатном пакете останутся все экстренные медицинские услуги: 

• первичная медико-санитарная помощь (амбулаторно-поликлиническая помощь);
• скорая помощь и санитарная авиация;
• экстренная стационарная помощь;
• паллиативная помощь.

Люди, имеющие статус застрахованности в системе ОСМС, получают расширенный доступ к медицинской помощи в пакете обязательного социального медицинского страхования.

Согласно постановления Правительства РК от 20 июня 2019 года № 421 в пакет ОСМС входят следующие медицинские услуги:

•специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях, включающая:
1) профилактические медицинские осмотры;
2) прием и консультации врачей узкого профиля по направлению участкового врача;
3) динамическое наблюдение профильными специалистами лиц с хроническими заболеваниями;
4) оказание стоматологической помощи в экстренной и плановой форме отдельным категориям населения по перечню, утвержденному уполномоченным органом;
5) диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика (УЗИ, рентген, КТ, МРТ);
•специализированная, в том числе высокотехнологичная, стационарная медицинская помощь (в плановой и экстренной форме, в том числе проведение лечебно-диагностических мероприятий в приемном отделении круглосуточного стационара);
•медицинская реабилитация.
•обеспечение лекарственными средствами при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных и стационарозамещающих условиях. В амбулаторных условиях в соответствии с утверждаемым уполномоченным органом перечнем медицинских изделий для отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями.

Кто освобожден от уплаты ОСМС

Льготные категории граждан освобождены от уплаты ОСМС. За них отчисления в Фонд медстрахования производит государство. 

К данным категориям граждан относятся:

1) дети;

2) лица, зарегистрированные в качестве безработных;

3) неработающие беременные женщины;

4) неработающее лицо (один из законных представителей ребенка), воспитывающее ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет, за исключением лиц, предусмотренных подпунктом 5) настоящего пункта;

5) лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;

6) неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком с инвалидностью;

6-1) неработающие лица, осуществляющие уход за лицом с инвалидностью первой группы;

7) получатели пенсионных выплат, в том числе ветераны Великой Отечественной войны;

8) лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);

9) лица, содержащиеся в следственных изоляторах, а также неработающие лица, к которым применена мера пресечения в виде домашнего ареста;

10) неработающие кандасы;

11) многодетные матери, награжденные подвесками "Алтын алқа", "Күміс алқа" или получившие ранее звание "Мать-героиня", а также награжденные орденами "Материнская слава" I и II степени;

12) лица с инвалидностью;

13) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования;

14) неработающие получатели государственной адресной социальной помощи.

Под неработающими лицами понимаются лица, не осуществляющие предпринимательскую или трудовую деятельность и не имеющие дохода. (ст. 26 Закона об ОСМС).

Участники и плательщики ОСМС  

Согласно ст.13 Закона об ОСМС Участниками системы ОСМС являются:

Плательщиками отчислений  являются работодатели, включая иностранные юридические лица, осуществляющие деятельность в РК через постоянное учреждение, а также филиалы, представительства иностранных юридических лиц, исчисляющие (удерживающие) и перечисляющие отчисления и взносы в фонд в порядке, установленном главой 6 Закона, и работодатели, применяющие специальные налоговые режимы и осуществляющие уплату отчислений в фонд в рамках единого платежа, установленного статьей 776-3 Налогового кодекса.

Плательщиками взносов являются:

1) государство;

2) работники, в том числе государственные и гражданские служащие, за исключением военнослужащих, сотрудников правоохранительных, специальных государственных органов;

2-1) лица, являющиеся работниками субъектов микропредпринимательства и малого предпринимательства, применяющих специальные налоговые режимы и осуществляющих уплату взносов в фонд в рамках единого платежа, установленного статьей 776-3 НК РК.

3) индивидуальные предприниматели, за исключением лиц, указанных в подпункте 3-1) настоящего пункта;

3-1) индивидуальные предприниматели, применяющие специальный налоговый режим с использованием специального мобильного приложения в соответствии с Кодексом РК "О налогах и других обязательных платежах в бюджет" и являющиеся исполнителями в соответствии с Социальным кодексом Республики Казахстан;

4) лица, занимающиеся частной практикой;

8) физические лица, получающие доходы по заключенным с налоговым агентом договорам ГПХ  (далее – физические лица, получающие доходы по договорам гражданско-правового характера);

9) лица, самостоятельно уплачивающие взносы, в том числе граждане РК, выехавшие за пределы РК (далее – самостоятельные плательщики), за исключением лиц, указанных:

• в подпунктах 2), 8) и 10);

• в подпункте 3) части первой, кроме приостановивших представление налоговой отчетности или признанных бездействующими в соответствии с налоговым законодательством Республики Казахстан;

Исчисление (удержание) и перечисление взносов работников, в том числе государственных и гражданских служащих, в фонд осуществляются работодателями за счет доходов работников, в том числе государственных и гражданских служащих.

Исчисление (удержание) и перечисление взносов физических лиц, получающих доходы по договорам ГПХ, в фонд осуществляются за счет доходов таких физических лиц налоговыми агентами, определенными налоговым законодательством Республики Казахстан (далее – налоговый агент).

Исчисление и перечисление взносов лиц, занимающихся частной практикой, индивидуальных предпринимателей, самостоятельных плательщиков осуществляются самостоятельно либо третьим лицом в их пользу.

Исчисление (удержание) и перечисление взносов индивидуальных помощников осуществляются местными исполнительными органами или иными юридическими лицами при выплате им материальной выгоды в соответствии с абзацем девятым подпункта 31) пункта 2 статьи 319 Налогового кодекса.

Удержание и перечисление взносов за индивидуальных предпринимателей, применяющих СНР с использованием специального мобильного приложения и являющихся исполнителями, осуществляются оператором интернет-платформы, определенным Социальным кодексом РК.

Взносы на ОСМС

Взносы государства на ОСМС, подлежащие уплате в фонд, устанавливаются в размерах:

• с 1 января 2020 года – 1,4 процента от объекта исчисления взносов государства;
• с 1 января 2021 года – 1,6 процента от объекта исчисления взносов государства;
• с 1 января 2022 года – 1,7 процента от объекта исчисления взносов государства;
• с 1 января 2023 года – 1,8 процента от объекта исчисления взносов государства;
• с 1 января 2024 года – 1,9 процента от объекта исчисления взносов государства;
• с 1 января 2025 года – 2 процента от объекта исчисления взносов государства;
• с 1 января 2026 года – не менее 2, но не более 3 процентов от объекта исчисления взносов государства. При этом размер взносов государства ежегодно устанавливается на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете.

ВзносыОСМС работников, в том числе государственных и гражданских служащих, а также физических лиц, получающих доходы по договорам ГПХ, подлежащие уплате в фонд, устанавливаются в размере:

• с 1 января 2020 года – 1 процента от объекта исчисления взносов;
• с 1 января 2023 года – 2 процентов от объекта исчисления взносов.

1-1. Взносы работников, предусмотренных подпунктом 2-1) пункта 2 статьи 14 настоящего Закона, подлежащие уплате в фонд, устанавливаются в размере с:   

• 1 января 2023 года – 10,0 процента от ставки единого платежа;

• 1 января 2024 года – 9,3 процента от ставки единого платежа;

• 1 января 2025 года – 8,4 процента от ставки единого платежа;

• 1 января 2026 года – 8,1 процента от ставки единого платежа;

• 1 января 2027 года – 7,8 процента от ставки единого платежа;

• 1 января 2028 года – 7,6 процента от ставки единого платежа.

Взносы ИП, лиц, занимающихся частной практикой, с 1 января 2020 года устанавливаются в размере 5 процентов от объекта исчисления взносов.

Взносы самостоятельных плательщиков устанавливаются с 1 января 2020 года в размере 5 процентов от объекта исчисления взносов.                                                                                                                                                        

Отчисления на ОСМС

Отчисления работодателей, подлежащие уплате в фонд, устанавливаются в размере:

• с 1 июля 2017 года – 1 процента от объекта исчисления отчислений;
• с 1 января 2018 года – 1,5 процентов от объекта исчисления отчислений;
• с 1 января 2020 года – 2 процентов от объекта исчисления отчислений;
• с 1 января 2023 года – 3 процентов от объекта исчисления отчислений.

1-1. Для плательщиков единого платежа размер отчислений от ставки единого платежа, установленной пунктом 1 статьи 776-3 Кодекса Республики Казахстан "О налогах и других обязательных платежах в бюджет" (Налоговый кодекс), составляет с:

• 1 января 2023 года – 15,0 процента;

• 1 января 2024 года – 13,95 процента; (Законом Республики Казахстан "О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам ведения бизнеса" от 6 апреля 2024 года № 71-VІIІ внесены изменения в Закон Об обязательном социальном медицинском страховании в абзац третий пункта 1-1 статьи 27)

• 1 января 2025 года – 12,6 процента;

• 1 января 2026 года – 12,1 процента;

• 1 января 2027 года – 11,6 процента;

• 1 января 2028 года – 11,4 процента.

Объектом исчисления отчислений являются расходы работодателя, выплачиваемые работнику, в том числе государственному и гражданскому служащему, в виде доходов, исчисленных в соответствии со статьей 29 настоящего Закона.

При этом ежемесячный доход, принимаемый для исчисления отчислений с единого платежа, не должен превышать 10-кратный минимальный размер заработной платы, установленный на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете.

Сроки исчисления 

Исчисление (удержание) и перечисление отчислений ОСМС и (или) взносов ОСМС работников, в том числе государственных и гражданских служащих, осуществляются работодателем ежемесячно.

Исчисление (удержание) и перечисление взносов физических лиц, получающих доходы по договорам ГПХ, осуществляются ежемесячно налоговыми агентами, с которыми заключены такие договоры.

Исчисление и уплата ежемесячных взносов ИП, лиц, занимающихся частной практикой, осуществляются через банки или организации, осуществляющие отдельные виды банковских операций, для последующего перечисления Государственной корпорацией на счет фонда.

Уплата взносов ОСМС самостоятельных плательщиков в фонд производится через банки или организации, осуществляющие отдельные виды банковских операций, для последующего перечисления Государственной корпорацией на счет фонда Ст. 30 Закона об ОСМС.

Начисленные (удержанные) отчисления ОСМС и (или) взносы ОСМС перечисляются через банки или организации, осуществляющие отдельные виды банковских операций, для последующего перечисления Государственной корпорацией на счет фонда:

1) индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами (кроме лиц, указанных в подпунктах 2) и 5) настоящего пункта), лицами, занимающимися частной практикой, – не позднее 25 числа месяца, следующего за месяцем выплаты доходов;            

2) индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами, лицами, занимающимися частной практикой, в свою пользу – ежемесячно не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным;

3) самостоятельными плательщиками – не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным Ст. 30 Закона об ОСМС.

На основании ст. 31 Закона об ОСМС Своевременно не перечисленные суммы отчислений ОСМС и (или) взносов ОСМС взыскиваются органами государственных доходов и подлежат перечислению плательщиком на счет фонда с начисленной пени в размере 1,25-кратной базовой ставки Национального Банка Республики Казахстан, за каждый день просрочки (включая день оплаты в фонд).

«Об утверждении Правил и сроков исчисления (удержания) и перечисления отчислений и (или) взносов на обязательное социальное медицинское страхование и Правил осуществления возврата плательщикам излишне (ошибочно) зачисленных сумм отчислений, взносов и (или) пени за несвоевременную и (или) неполную уплату отчислений и (или) взносов». Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 июня 2017 года № 478. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 25 июля 2017 года № 15361.

Реквизиты для перечисления 

Реквизиты для перечисления взносов на ОСМС (ВОСМС):

• KZ92009MEDS368609103
• 160440007161
• GCVPKZ2A

КНП для ООСМС – 121
КНП для ВОСМС – 122

Внесенные изменения и дополнения

С 5 сентября 2022 года вступили в силу изменения по страхованию в ОСМС

Законом от 4 июля 2022 года № 134-VІI по вопросам волонтерской деятельности, благотворительности, государственного социального заказа, государственного заказа на реализацию стратегического партнерства, грантов и премий для неправительственных организаций, лекарственного и социального обеспечения внесены изменения  в Закон Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года «Об обязательном социальном медицинском страховании».

В Законе в статье 5 часть первую пункта 3 изложили в следующей редакции:

«3. Лица, за исключением лиц, предусмотренных подпунктом 9) части первой пункта 2 статьи 14 настоящего Закона, за которых не произведена уплата отчислений и (или) взносов в фонд, для приобретения права на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования обязаны оплатить взносы в фонд за неуплаченный период, но не более двенадцати месяцев, предшествующих дате оплаты, в размере 5 процентов от минимального размера заработной платы, установленного на текущий финансовый год законом о республиканском бюджете, за каждый месяц».

Статью дополнили пунктом 3-2 следующего содержания:

«3-2. Лица, предусмотренные подпунктом 9) части первой пункта 2 статьи 14 настоящего Закона, которые не произвели уплату взносов в фонд, для приобретения права на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования уплачивают взносы в фонд одним из следующих способов:

1) за период двенадцать месяцев, следующих за датой оплаты, в размере 5 процентов от минимального размера заработной платы, установленного на текущий финансовый год законом о республиканском бюджете, за каждый месяц;

2) за неуплаченный период, но не более двенадцати месяцев, предшествующих дате оплаты, в размере 5 процентов от минимального размера заработной платы, установленного на текущий финансовый год законом о республиканском бюджете, за каждый месяц».

Таким образом, чтобы получить статус застрахованного, можно:

1. Оплатить пропущенные периоды из 12 прошедших месяцев и продолжать регулярно оплачивать взносы в дальнейшем, чтобы не утерять статус. Этот способ удобен для того, кто имел задолженность, а в настоящее время официально трудоустроился, и за него теперь поступают взносы;
2. Оплатить взносы за 12 будущих месяцев, не включая текущий, и быть застрахованным в течение года. Статус появится со следующего месяца. Если же статус нужно получить уже в текущем месяце, то за него тоже необходимо произвести оплату.

Оплачивать взносы нужно отдельно за каждый месяц в качестве самостоятельного плательщика через банки второго уровня, мобильные приложения банков, "Казпочту" и терминалы оплаты. Все платежи обрабатываются Госкорпорацией «Правительство для граждан» в течение 2-3 дней, после чего будет присвоен статус.