Министерством здравоохранения РК разработан и вынесен на обсуждение проект консультативного документа регуляторной политики к проекту Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты по вопросам обязательного медицинского страхования», сообщает Учет.kz.
Обсуждение проекта документа продлится до 21 ноября 2024 года. Свои комментарии и замечания можно оставлять на портале "Открытые НПА".
В Казахстане была внедрена смешанная модель медицинского страхования, учитывая требования Конституции Республики Казахстан (статья 195 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения»).
Главная цель создания системы ОСМС - повышение качества и доступности медицинских услуг путем увеличения финансирования.
Медицинское обслуживание оказывается по трехуровневой системе:
- Минимальный бесплатный объем медицинской помощи (ГОБМП) доступен для всех;
- Базовый объем медицинской помощи (ОСМС) предоставляется застрахованным в системе ОСМС лицам;
- Дополнительный объем медицинской помощи (добровольное медицинское страхование и др.).
Согласно Посланию Главы государства народу Казахстана от 2 сентября 2024 года поручено «Сформировать единый пакет базовой государственной медицинской помощи, сбалансированный с точки зрения возможностей и обязательств бюджета. Все, что сверх него, должно оплачиваться через систему страхования.».
Завершена работа по формированию Единого пакета медицинской помощи, направленная на исключение дублирования гарантированных и страховых медицинских услуг, а также на простоту и понятность его восприятия гражданами.
- с 2026 года путем переноса второй части обязательств из пакета ГОБМП в пакет ОСМС;
- с 2027 года – полного внедрения нового Единого пакета медицинской помощи.
Оптимизация текущего пакета медицинской помощи ГОБМП с точки зрения возможностей и обязательств бюджета позволит оперативнее и эффективнее управлять финансированием и обеспечить доступность и качество медпомощи для населения.
Важно отметить, что высвобождаемые средства ГОБМП будут перераспределены на взносы государства и повышение тарифов, а также на покрытие критического дефицита финансирования ГОБМП.
Предлагаемая модель обеспечит переход с 2027 года на преимущественно страховую модель финансирования, которая обеспечит соотношение ГОБМП – 31%, ОСМС – 69%.
1. Повысится качество и доступность медицинской помощи;
2. Пакеты ГОБМП и ОСМС будут четко разделены, будут исключены смешанные пакеты;
3. Скрининги на онкологические заболевания будут доступны для всех граждан вне зависимости от статуса застрахованности;
4. Обследования при подозрении на все социально значимые заболевания будут бесплатные независимо от статуса застрахованности пациента;
5. Тарифы на медицинские услуги скорректируются в соответствии с реальными затратами.
Повышение уровня охвата населения системой ОСМС путем возложения на местные исполнительные органы уплаты взносов на обязательное социальное медицинское страхование за неработающих лиц, не отчисляющих обязательные пенсионные взносы в течение последних трех месяцев и относящихся к категориям D и E социального благополучия, за исключением лиц, освобожденных от уплаты взносов, взносы за которых уплачиваются государством из республиканского бюджета.
Увеличение объемов финансирования расходов на здравоохранение, финансирование медицинской помощи в системе ОСМС за счет:
1) Увеличения верхнего предела ежемесячного дохода (объекта), принимаемого для исчисления взносов и отчислений на обязательное социальное медицинское страхование, с 10-кратного до 50-кратного минимального размера заработной платы, установленного на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете;
2) Поэтапного повышения ставок взносов государства.
К 2027 году все заболевания, подлежащие динамическому наблюдению, и 7 групп социально значимых заболеваний, первичная медико-санитарная помощь предлагаются к переносу в пакет ОСМС.
В пакет ГОБМП в свою очередь будут включены объемы медицинской помощи онкогематологическим пациентам, скрининги на онкозаболевания и консультативно-диагностическая помощь при подозрении на весь перечень социально значимых заболеваний для обеспечения ранней профилактики.
Предлагается к 2027 году оставить финансирование в рамках пакета ГОБМП на оказание медицинской помощи только при следующих социально значимых заболеваниях:
2. ВИЧ;
3. Хронические вирусные гепатиты и цирроз печени;
4. Злокачественные новообразования;
5. Психические, поведенческие расстройства;
6. Орфанные заболевания;
7. Острый инфаркт миокарда;
8. Экстракраниальные заболевания брахиоцефальных артерий (инсульты).
В рамках ГОБМП с 2027 года специализированная медицинская помощь в стационарных условиях в экстренной форме будет оказываться незахстрахованным в системе ОСМС лицам только при состояниях, угрожающих жизни.
Также в пакет ГОБМП будут включены объемы медицинской помощи онкогематологическим пациентам, скрининги на онкологические заболевания и консультативно-диагностическая помощь при подозрении на весь перечень социально значимых заболеваний для обеспечения ранней профилактики.
К 2027 году вся медицинская помощь при заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению и социально значимых заболеваний (сверх ГОБМП), высокотехнологичная медицинская помощь, а также ПМСП предлагаются к переносу в пакет ОСМС.
Таким образом, предлагается внесение изменений в статьи 196 и 200 Кодекса Республики «О здоровье народа и системе здравоохранения» в части пересмотра и разграничения пакетов ГОБМП и ОСМС.
