В целях обеспечения обязательного получения медицинской помощи гражданами в случае возникновения спорных вопросов при определении статуса и наличия страхового покрытия в рамках обязательного социального медицинского страхования (далее – ОСМС) МЗ разработан ПРОЕКТ Правил по присвоению временного статуса застрахованности в системе ОСМС отдельным льготным категориям лиц, действие которой продлено до конца текущего года.
Кроме того, для лиц, занимающихся частной практикой, наемных работников бизнеса, освобожденных от уплаты налогов и социальных платежей до 1 октября т.г., предусмотрено присвоение однократного, временного статуса застрахованности в системе ОСМС. Для этого субъекты бизнеса должны ежемесячно предоставлять списки данных категорий лиц с указанием ИИН в информационную систему «Saqtandyry».
Однако МЗ указывает на низкий охват присвоения указанного статуса.
Справочно: по состоянию на 30.07.2020г. из 362 официально зарегистрированных субъектов крупного предпринимательства временный статус застрахованности присвоен 19,4 тыс. работников 42 субъектов.
Из 382,4 тыс. субъектов МСБ около 500 тыс. работников 146,4 тыс. субъектов МСБ могут не иметь доступа к медицинской помощи в системе ОСМС из-за отсутствия актуализации статуса застрахованности работников.
Учитывая изложенное, полагаем необходимым поручить Министерству здравоохранения совместно с акимами регионов и НПП «Атамекен» принять меры по обеспечению обязательного получения медицинской помощи гражданами в системе ОСМС с учетом решения выявленных проблем.
Правила вступят в силу со дня его подписания (еще не подписаны) и действует до 1 октября 2020 года.
ПРОЕКТ Правил по присвоению временного статуса
«потребитель медицинских услуг» в системе обязательного социального медицинского страхования отдельным категориям лиц
1. Общие положения
1. Настоящие Правила по присвоению временного статуса «потребитель медицинских услуг» в системе обязательного социального медицинского страхования отдельным категориям лиц (далее-Правила) разработаны в соответствии с подпунктом 4) пункта 1 Указа Президента Республики Казахстан 16 марта 2020 года № 286 «О мерах по обеспечению социально-экономической стабильности» и определяют порядок присвоения временного статуса «потребитель медицинских услуг» в системе обязательного социального медицинского страхования (далее - ОСМС) отдельным категориям лиц в период кризисной ситуации, связанной с объявлением Всемирной организацией здравоохранения нового коронавируса COVID-19 пандемией.
2. В настоящих Правилах используются следующие понятия:
1) отчисления – деньги, уплачиваемые работодателями за счет собственных средств в фонд социального медицинского страхования, дающие право потребителям медицинских услуг, за которых осуществлялась уплата отчислений, получать медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования;
2) фонд социального медицинского страхования (далее – фонд) – некоммерческая организация, производящая аккумулирование отчислений и взносов, а также осуществляющая закуп и оплату услуг субъектов здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в объемах и на условиях, предусмотренных договором закупа медицинских услуг, и иные функции, определенные законами Республики Казахстан;
3) взносы – деньги, уплачиваемые в фонд плательщиками взносов, указанными в пункте 2 статьи 14 Закона об ОСМС, и дающие право потребителям медицинских услуг получать медицинскую помощь в системе ОСМС;
4) лицо, занимающееся частной практикой, – частный нотариус, частный судебный исполнитель, адвокат, профессиональный медиатор;
5) лицо, освобожденное от уплаты отчислений и (или) взносов - лицо, занимающееся частной практикой или работник субъектов микро-, малого, среднего или крупного предпринимательства, освобожденное от уплаты отчислений и (или) взносов на обязательное социальное медицинское страхование в соответствии с пунктом 1 постановления Правительства Республики Казахстан от 20 апреля 2020 года № 224 «О дальнейших мерах по реализации Указа Президента Республики Казахстан от 16 марта 2020 года № 287 «О дальнейших мерах по стабилизации экономики» по вопросам налогообложения» (далее – постановление № 224), работник негосударственных средств массовой информации (занимающийся деятельностью по созданию и трансляции телевизионных программ и (или) радиовещанием и (или) изданием газет, журналов и (или) периодических публикаций) в соответствии с подпунктом 1) пункта 2 статьи 1 Закона Республики Казахстан от 2 июля 2020 года «О внесении изменений и дополнений в Кодекс Республики Казахстан «О налогах и других обязательных платежах в бюджет» (Налоговый кодекс) и Закон Республики Казахстан «О введении в действие Кодекса Республики Казахстан «О налогах и других обязательных платежах в бюджет» (Налоговый кодекс)»;
6) законный представитель - представитель несовершеннолетних граждан или граждан, признанных недееспособными или ограниченных в дееспособности, родителями, усыновителями, опекунами, попечителями, иными лицами на основании предоставленного им законом права.
7) льготная категория лиц – лица, за которых уплата взносов на обязательное социальное медицинское страхование осуществляет государство, в соответствии с пунктом 1 статьи 26 Закона Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года «Об обязательном социальном медицинском страховании» (далее - Закон об ОСМС)
8) потребитель медицинских услуг - физическое лицо, имеющее в соответствии с Законом об ОСМС право на получение медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования (далее - ОСМС);
9) информационная система «Saqtandyrý» (далее – ИС «Saqtandyrý») – информационная система фонда, определяющая статус потребителя медицинских услуг в автоматизированном режиме.
3. Присвоение временного статуса «потребитель медицинских услуг» осуществляется с целью учета потребителей в системе ОСМС и получения ими своевременной медицинской помощи в системе ОСМС.
2. Порядок присвоения временного статуса
«потребитель медицинских услуг» в системе обязательного
социального медицинского страхования отдельным категориям лиц
4. Для получения статуса «потребитель медицинских услуг» лицо, относящееся к льготным категориям, или его законный представитель предоставляет в фонд следующие сканированые копии оригинала подтверждающих документов посредством мобильного приложения Qoldau 24/7:
1) дети – свидетельство о рождении;
2) неработающие беременные женщины - справка о беременности;
3) зарегистрированные в качестве безработных - справка о регистрации в качестве безработного;
4) неработающие лица (один из законных представителей ребенка), воспитывающие ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет - свидетельство о рождении ребенка до 3-х лет;
5) лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком - свидетельство о рождении ребенка до 3-х лет;
6) неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом - справка об инвалидности ребенка, свидетельство о рождении ребенка, справка о регистрации в качестве безработного;
7) неработающие лица, осуществляющие уход за инвалидом первой группы с детства – справка об инвалидности, свидетельство о рождении ребенка, справка о регистрации в качестве безработного;
8) получатели пенсионных выплат, в том числе ветераны Великой Отечественной войны:
для участников Великой Отечественной войны – удостоверение ветерана Великой Отечественной войны в соответствии со статьей 9 Закона Республики Казахстан от 6 мая 2020 года «О ветеранах»;
для инвалидов Великой Отечественной войны – удостоверение ветерана Великой Отечественной войны в соответствии со статьей 9 Закона Республики Казахстан от 6 мая 2020 года «О ветеранах»;
остальным ветеранам проставляется отметка в удостоверении получателя пенсионных выплат по возрасту (пособий);
для получателей пенсионных выплат - пенсионное удостоверение.
9) неработающие оралманы - удостоверение оралмана и справка о регистрации в качестве безработного;
10) многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получивших ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени - подтверждающий награждение или получение звания многодетной матери, награжденной подвеской «Алтын алқа», «Күмісалқа» или получившей ранее звание «Мать-героиня», награжденной орденами «Материнская слава» I и II степени;
11) инвалиды - справка об инвалидности;
12) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования справка о пребывании в организации образования и справка о статусе стипендиата международной стипендии «Болашак» выдается на портале «электронного правительства» в онлайн-режиме через egov.kz.
13) неработающие получатели государственной адресной социальной помощи - справка, подтверждающая принадлежность заявителя (семьи) к получателям адресной социальной помощи.
5. Фонд производит сверку документов, указанных в пункте 4 настоящих Правил, с данными, содержащимися в ИС «Saqtandyry», а также в иных информационных системах государственных органов Республики Казахстан для установления принадлежности лиц к льготной категории и присвоения им статуса «потребитель медицинских услуг» на 1 (один) месяц в ИС «Saqtandyry».
6. В соответствии с пунктом 1 постановления № 224 предусматривается освобождение от уплаты отчислений и (или) взносов на ОСМС с фонда оплаты труда (за исключением индивидуальных предпринимателей, уплачивающих за себя):
1) лиц, занимающихся частной практикой, субъектов микро-, малого, среднего предпринимательства, осуществляющих деятельность по перечню видов деятельности согласно приложению 1 к постановлению № 224, по обязательствам, срок уплаты (перечисления) по которым наступает в период с 1 апреля до 1 октября 2020 года;
2) субъектов крупного предпринимательства, осуществляющих деятельность по перечню видов деятельности согласно приложению 2 к постановлению № 224, по обязательствам, срок уплаты (перечисления) по которым наступает в период с 1 апреля до 1 июля 2020 года.
7. Согласно подпункту 1) пункта 2 статьи 1 Закона Республики Казахстан от 2 июля 2020 года «О внесении изменений и дополнений в Кодекс Республики Казахстан «О налогах и других обязательных платежах в бюджет» (Налоговый кодекс) и Закон Республики Казахстан «О введении в действие Кодекса Республики Казахстан «О налогах и других обязательных платежах в бюджет» (Налоговый кодекс)» предусматривается освобождение от уплаты отчислений и (или) взносов на ОСМС с фонда оплаты труда с 1 апреля до 1 октября 2020 года:
негосударственные средства массовой информации, занимающиеся деятельностью по созданию и трансляции телевизионных программ и (или)радиовещанием и (или) изданием газет, журналов и (или) периодических публикаций.
8. Лица, занимающиеся частной практикой, работодатели субъектов микро-, малого, среднего или крупного предпринимательства, негосударственных средств массовой информации (занимающихся деятельностью по созданию и трансляции телевизионных программ и (или) радиовещанием и (или) изданием газет, журналов и (или) периодических публикаций) ежемесячно представляют сведения индивидуальных идентификационных номеров (далее – ИИН) работников не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным, в ИС «Saqtandyry».
9. Последовательный алгоритм представления сведений (ИИН) работников описан для лиц, занимающихся частной практикой, работодателей в ИС «Saqtandyry».
Вход и регистрация в ИС «Saqtandyry» осуществляется по бизнес-идентификационным номерам (далее - БИН) или по ИИН при наличии действующей валидной электронной цифровой подписи (далее - ЭЦП) индивидуального предпринимателя или юридической организации.
После регистрации в ИС «Saqtandyry», лица, занимающиеся частной практикой, работодатели (либо уполномоченные лица), имеющие собственную ЭЦП, подписывают пользовательские соглашения, в целях представления ими достоверных сведений (ИИН) по работникам в ИС «Saqtandyry».
10. В случае отсутствия статуса «потребитель медицинских услуг» в ИС «Saqtandyry» лицо, освобожденное от уплаты отчислений и (или) взносов, посредством мобильного приложения Qoldau 24/7 фонда направляет копию документа, подтверждающего трудовую деятельность, в соответствии со статьей 35 Трудового кодекса Республики Казахстан.
Документом, подтверждающим трудовую деятельность работника, может быть любой из следующих:
1) трудовая книжка;
2) трудовой договор с отметкой работодателя о дате и основании его прекращения;
3) выписки из актов работодателя, подтверждающих возникновение и (или) прекращение трудовых отношений на основе заключения и (или) прекращения трудового договора;
4) выписки из ведомости выдачи заработной платы работникам;
5) послужной список (перечень сведений о работе, трудовой деятельности работника), подписанный и заверенный печатью работодателя (при ее наличии);
6) выписки из единого накопительного пенсионного фонда о перечисленных обязательных пенсионных взносах;
7) сведения из Государственного фонда социального страхования о произведенных социальных отчислениях;
8) архивная справка, содержащая сведения о трудовой деятельности работника;
9) вступившее в законную силу решение суда об установлении юридического факта, подтверждающего наличие трудовых отношений.
11. Фонд присваивает временный статус «потребитель медицинских услуг» лицам, осовобожденным от уплаты отчислений и (или) взносов, на 2 (два) месяца в ИС «Saqtandyry» на основании представленного документа, указанного в пункте 10 настоящих Правил, а также данных в ИС «Saqtandyry».
