Приложение 15
        к приказу Министра финансов
Республики Казахстан
       от 20.12.2012 года № 562

Форма А-5

		                ИИН/БИН	
Организация (индивидуальный предприниматель)  - исполнитель______________________________________			
Организация (индивидуальный предприниматель) - заказчик__________________________________________

Дата составления	Основание	Период ремонта	Материально – ответственное лицо организации  (индивидуального предпринимателя) – сдатчика
(Ф.И.О., должность)	
	Договор
(заказ)	По договору (заказу)	Фактичес-кий		
	номер	дата	с	по	с	по		
1	2	3	4	5	6	7	8	

УТВЕРЖДАЮ
                    Руководитель организации - заказчика
              (индивидуальный предприниматель - заказчик)
                           (структурное подразделение)
   _____________/______________/_____________________
   должность                подпись           расшифровка подписи
М.П. «____»________________20___года

АКТ  №______
ПРИЕМКИ-ПЕРЕДАЧИ ОТРЕМОНТИРОВАННЫХ, РЕКОНСТРУИРОВАННЫХ (МОДЕРНИЗИРОВАННЫХ) АКТИВОВ

Номер по порядку	Наименова-ние, характерис-тика	Номер
	Балансо-вая стоимость	Виды работ	Затраты на демонтаж	Стоимость выполненного объема работ, тенге	Стоимость после реконструкции
(модернизации)	Примечание	
						по договору (заказу)	фактическая			
						на ремонт	реконструк-ции
(модерниза-ции)	по ремонту	реконструкции
(модернизации)	по доставке
			
		инвен-тарный	заводс-кой (номенк-латурный)											
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	

          Оборотная сторона формы А-5

 Изменения в характеристике актива, связанных с его ремонтом, реконструкцией (модернизацией) _________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________________________________________________________

 По окончании ремонта, реконструкции  (модернизации) актив прошел испытания и передан для использования

      Заключение комиссии___________________________________________________________________________________________________________________________
     _____________________________________________________________________________________________________________________________________________ 

Председатель комиссии _______________________/________________________/_____________________________
                                                        должность                                 подпись		             расшифровка подписи

Члены  комиссии:            _______________________/________________________/_____________________________
                                                        должность                                 подпись		             расшифровка подписи
                                           _______________________/________________________/_____________________________
                                                        должность                                 подпись		             расшифровка подписи

Актив:

	   Сдал               _______________________/ _____________________/___________________________       «____»_____________20____года
         М.П.                               должность                                 подпись               расшифровка подписи
	
	   Принял           _______________________/ _____________________/___________________________       «____»_____________20____года
         М.П.                               должность                                 подпись               расшифровка подписи

В инвентарной карточке (книге) учета отмечено
Главный бухгалтер (бухгалтер) ________________/________________________________________          «___»_____________20___года
                                                             подпись                               расшифровка подписи